ما هو الاضطراب الاكتئابي الكبير ؟

الاضطراب الاكتئابي الكبير   Major depressive disorder هو نوع ذائع الصيت بين أنواع الاضطرابات الاكتئابية الأخرى فغالباً ما يكون هو النوع المقصود بالحديث عند ذكر لفظ الاكتئاب.

تم تشخيص الاضطراب الاكتئابي الكبير لأول مرة خلال سبعينات القرن الماضي من قبل أطباء من الولايات المتحدة و دخل ضمن النسخة الثالثة من كتاب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية عام 1980،  أما  اليوم فتتمحور حوله الكثير من الأبحاث و الدراسات أكثر من أي مرض نفسي آخر مما ساعد الأطباء في الوقت الحالي على فهم الجوانب المختلفة للمرض العصبية، الهرمونية، والنفسية.

و يعرف الاضطراب الاكتئابي الكبير على أنه نوبة من الاكتئاب الحاد و فقدان الاهتمام بالمحيط تصحبه تغيرات في نمط النوم و الأكل و النشاط.

• • على المستوى الجسدي  يحدث نتيجة خلل في تنظيم النواقل العصبية و الهرمونات المرتبطة بالإجهاد تسبب اضطراباً على مستوى المشاعر،التفكير السلوك والعمليات الحيوية.

  • على المستوى النفسي يحدث نتيجة لفقدان الأمل والرغبة في الانسحاب من الواقع.

  • و يستمر لمدة أسبوعين على الأقل على شكل نوبات متقطعة.
    
    
    

من هم الأكثر عرضةً للاصابة بالإكتئاب الكبير؟

 

• ذوي الاستعداد الجيني : تزيد فرصة الإصابة بالاكتئاب مرة و نصف الى ثلاث مرات أكثر عندما يكون هناك تاريخ لمرض الاكتئاب في العائلة .

• ذوي التاريخ المرضي: تزيد فرصة الإصابة بالاكتئاب عند الأشخاص المصابين بأمراض معينة تؤثر على توازن الدماغ 

• الأطفال المعنفين: وجود تاريخ من التعنيف و التوتر خلال مرحلة الطفولة يزيد من فرصة التعرض للاكتئاب.

• البيئة عالية التوتر: فرصة الإصابة تزيد عند الأشخاص المعرضين للتوتر المستمر.

• النساء: يوجد رابط بين بعض الهرمونات الانثوية وزيادة فرصة الإصابة بالإكتئاب، و تصل فرصة إصابتهن بالإكتئاب إلى ضعفي أقرانهن الرجال. 

ببساطة يمكن القول أن الإصابة بالإكتئاب تعتمد على عوامل وراثية وجينية  عوامل بيئية .

كيف يحدث الاكتئاب على المستوى الجسدي؟

 

1-خلل في النواقل العصبية Monoamines :

النواقل العصبية وحيدات الأمين تشمل السيراتونين، الدوبامين و النورابنيفرين و هي نواقل عصبية ذات دور أساسي في تنظيم المزاج.

عند حصول خلل في انتاج و عمل هذه النواقل فإن النتيجة هي خلل في تنظيم المزاج و نمط النوم بشكل أساسي مما يحدث التغييرات المرتبطة باضطرابات الاكتئاب.

2- نقص نمو الخلايا العصبية :

لهرمونات الإجهاد مثل الكورتيزول مفعول عكسي على النمو العصبي، فالتعرض الطويل للتوتر البيئي أو حدث صادم يسبب ارتفاعاً في الكورتيزول و الذي بدوره يثبط نمو الخلايا العصبية مسبباً خلل في التفاعل البيئي و المزاج.

 

كيف يُشخّص اضطراب الاكتئاب الكبير؟

 

يقوم المختص  بتشخيص الاضطراب الاكتئابي الكبير على مرحلتين، تشخيص الاكتئاب و حدته، و من ثم التشخيص التفريقي بين الأنواع الأخرى.

 

لتشخيص الاكتئاب قد يُسأل المريض :

1. هل يشعر بالحزن، الاكتئاب أو انعدام الأمل؟

2. هل يشعر بفقدان الشغف والاهتمام بمحيطه؟

• من المهم توضيح طول فترة نوبة الاكتئاب و مدة الاصابة بالاعراض .

يتوجب وجود أحد هذين العرضين لتشخيص الاكتئاب ومن ثم وجود أحد الأعراض الأساسية الأخرى لتشخيص حِدّة الاكتئاب.

هذه الأعراض مرتبة من الأقل للأكثر حِدّة هي كالتالي:

الأعراض المرتبطة بالمشاعر :

• شعور بالتعاسة

• قلّة الاهتمام بالمحيط

• شعور بالذنب

• أفكار انتحارية

هنا الأعراض تؤثر على مزاج الشخص وحياته الاجتماعية و لكنه قد يكون قادراً على ممارسة الوظائف اليومية و العناية بنفسه برغم وجود الأعراض

أعراض خمول عصبي :

• تعب مستمر و خمول

• اضطرابات في النوم

• اضطرابات في الشهية

هنا نرى التأثير على الصعيد الشخصي والاجتماعي، أعراض الخمول تنعكس على قدرة الشخص على الإنجاز و المشاركة في النشاطات اليومية، و يظهر أيضاً تغيرات في الوزن على شكل زيادة شديدة أو نقصان شديد.

أعراض عصبية - إدراكية: 

• بطء في الأفكار

• اضطراب في النشاط 

مع ظهور هذه الأعراض يصبح من الواضح عجز الشخص عن العناية بنفسه و ينعكس على النظافة الشخصية والمظهر العام.

 

و أخيرا:

أن لا تكون الأعراض متعلقة باضطراب الفصام، الهوس، أو بسبب اضطراب آخر.

كيف يتم العلاج؟

العلاج يكون مزيجا بين العلاج النفسي و الأدوية أو أحدهما حسب حالة المريض و يركز الاخصائي على وضع خطة علاج تعمل على  تقليل حدة نوبات الاكتئاب و عددها.
العلاج يخضع للتغيير و التعديل تبعاً لاستجابة المريض و يلزم متابعته لمدة ستة أشهر على الأقل.

• العلاج النفسي:

تستخدم العديد من العلاجات النفسية لمعالجة الاضطراب الاكتئابي الكبير و من أبرزها:

 

• العلاج المعرفي السلوكي Cognitive behavioral therapy
  
  و هو أكثر العلاجات شيوعا في التعامل مع هذا الاضطراب، و يعتمد على استهداف الأفكار و السلوكيات السلبية المسببة للاضطراب و العمل على تغييرها و تبديلها بسلوكيات صحية.
  يعمل هذا العلاج على تغيير نمط الأفكار السلبية من خلال فهم مصدر الأفكار السلبية و دوافع السلوكيات السلبية ثم تشجيع المريض على تغييرها بأخرى ايجابية
  و يعمل على تغيير نمط السلوكيات السلبية من خلال تطوير مهارات للتعامل مع المؤثرات السلبية

 

• العلاج النفسي الاجتماعي Interpersonal Psychotherapy (IPT)

و هو علاج يركز على العلاقات بين المريض والآخرين في حياته، و يهدف للتعرف على العلاقات السلبية التي يعتقد انها مصدر الاكتئاب و من ثم العمل على تحسينها.

• العلاج الديناميكي النفسي Psychodynamic therapy :

هو العلاج الأساسي للاكتئاب لدى البالغين.

• • هذا العلاج يركز على دور التجارب المبكرة، مثل التجارب المتعلقة بالخسارة، في تكون الأفكار السلبية تجاه الذات.

  • يهدف العلاج إلى تطوير قدرة أكبر على تحمل المشاعر غير المريحة والاعتماد على الذات بدلاً من الآخرين.

• مضادات الاكتئاب:

تستخدم لاستعادة التوازن الفيزيولوجي و العصبي و تشمل: 

• • مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل فلوكستين، باروكستين، سيرترالين، سيتالوبرام، وإسيتالوبرام.

  • مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) مثل دولوكستين وفينلافاكسين.

  • أدوية تؤثر على السيروتونين والدوبامين (NDRIs) مثل بوبروبيون، وأدوية أقدم مثل ميرتازابين، ترانيلسيبرومين، وفينيلزين.