ما هو اضطراب اكل الجلد؟

اضطراب أكل الجلد مصنف كنوع من السلوكيات المتكررة المتركزة على الجسم (body-focused repetitive behavior (BFRB) disorder) حيث يقوم الشخص بقضم شد او خدش جزء معين من الجسم بشكل شبه قهري مسببا تلوث و تشوه لهذا الجزء من الجسد.

عامة يعتقد بان شخصا واحدا بين كل عشرين اخرين يعاني من سلوك متكرر متركز على الجسد, و غالبا ما يتم تصنيف هذا الاضطراب خطأ على انه "عادة سيئة" او وسواس قهري في بعض الحالات والواقع أن هذا الاضطراب يقع في خانة منفصلة فهو اضطراب اكثر منه مجرد عادة سيئة , و له ارتباط وثيق بمرض الوسواس القهري واضطرابات القلق عامة.

هذه الاضطرابات قد تكون متعلقة بالجلد , الاظافر و داخل الفم مثل :

1. اضطراب أكل الجلد (Dermatophagia):  حيث يقضم المريض الجلد حول الاظفر و مفاصل الاصبع 
2. قضم الأظافر (Onychophagia) : حيث يقضم المريض الأظافر لدرجة كبيرة و حول الاظافر
3. عض و نتف الشفاه (Lip bite keratosis) : حيث يعض المريض الشفاه داخلا او خارجا 
4. عض داخل الخد (Morsicatio buccarum) : يعض المريض الطبقة الداخلية للفم من جهة الخد مسببا قرح داخل الفم

 

ما هي أسباب هذا الاضطراب؟

لم يتم ليومنا هذا فهم الأسباب المباشرة الاضطراب أكل الجلد و لكن يوجد عوامل مختلفة تعتبر مرتبطة بظهور هذا الاضطراب في المريض و منها

1- عوامل جينية و مرتبطة بتكوين الدماغ :

العوامل الجينية تؤثر على تكوين المراكز المرتبطة بالتحفيز و معالجة المشاعر, و تؤثر ايضا على تنظيم الدوبامين و السيروتونين المرتبطين بالتنظيم الانفعالات و المزاج عامة.
وجود استعداد جيني لاختلال في تنظيم المزاج والانفعال قد ينعكس في تصرفات متكررة قهرية كأكل الجلد مثلا.

2- تنظيم المشاعر السلبية :

قد يكون سلوك قضم الجلد طريقة الشخص في التعامل مع مشاعر حادة يصعب على الشخص مواجهتها و تنظيمها مثل القلق والتوتر, يشكل هذا السلوك منفذ الهاء عن هذه المشاعر السلبية و طريقة لطمأنة الذات

3- ان يكون الشخص مصاب بـ اعتلالات نفسية اخرى:

وجود اعتلالات نفسية و عصبية اخرى قد يرتبط بسلوك قضم الجلد في نفس المريض مثل الوسواس القهري OCD , اضطراب القلق Anxiety disorders, الادمانsubstance abuse disorder و التعنيف خلال الطفولة Childhood abuse/Trauma كلها قد تكون مرتبطة ارتباطا وثيقا بظهور سلوك قضم الجلد و الاظافر .

عوامل الخطر المرتبطة بارتفاع فرصة الاصابة بهذا الاضطراب تشمل :

• وجود أشخاص مصابين من نفس العائلة
• وجود تاريخ من التعنيف و الصدمات النفسية
• وجود تاريخ من الادمان
• وجود اضطرابات اخرى مثل الوسواس القهري واضطرابات القلق
• الإصابة باضطراب فرط الحركة و تشتت الانتباه

ما هي أعراض هذا الاضطراب؟

1. وجود اصابات و تشوهات في الجلد و الأظافر لا تشفى مع الوقت وقد تسوء الحالة بسبب التلوث و البكتيريا المنتقلة من الفم للجلد والأظافر
2. شعور عارم بالتوتر قبل الانخراط في السلوك و شعور بالراحة و السكينة بعده
3. شعور بانعدام السيطرة و عدم القدرة على التوقف خلاله
4. الشعور بالذنب و جلد الذات بسبب عدم القدرة على التوقف
5. الحاجة لإخفاء السلوك و الانعزال عند القيام به

من المهم ان نفهم ان سلوك اكل الجلد و قضم الأظافر لا يصنف من سلوكيات إيذاء الذات مثل جرح النفس مثلا , بل هي سلوكيات منفصلة لا يقصد منها إيذاء النفس مباشرة 

كيف يتم التشخيص؟

غالبا ما يتم ملاحظة المشكلة اولا من قبل طبيب الاسنان او الطبيب العام حيث يلاحظ وجود إصابات في الجلد حول الاظافر, مفصل الإصبع, و الظفر نفسه , الاصابات ايضا قد تكون في الشفاه و داخل الفم . عندها يتم تحويل المصاب الى معالج نفسي للتشخيص و العلاج.

المعالج النفسي يشخص ما إن كان هذا السلوك مرتبط باضطراب أكل الجلد والاظافر عبر أخذ تاريخ المريض عامة و تقييمه حسب المعايير التالية :

• • المريض يظهر سلوك مؤذي للجلد والأظافر
  •  المريض يحاول التوقف أو تقليل السلوك ولكن لا يستطيع
  • السلوك يسبب توتر المريض ويؤثر على قدرته على التركيز على جوانب أخرى من حياته

كيف يتم العلاج ؟

يقوم المختص بوضع خطة علاجية تلائم المريض و تتضمن:

علاج نفسي:

غالبا يتم عبر جلسات العلاج السلوكي المعرفي Cognitive behavioral therapy CBT, حيث يتعلم المريض طرق لعكس العادة و التحكم بها عبر التعرف على العوامل المحفزة للسلوك و كيفية تجنبها او التعامل معها بشكل مختلف

العلاج النفسي يتضمن :

• مراقبة السلوك self monitoring  : حيث يطلب من المريض مراقبة هذا السلوك , تسجيل عدد المرات التي يقضم فيها جلده خلال اليوم و التعرف على أنماط و محفزات السلوك, ما الذي يدفع بالمريض لقضم جلده؟ هل هناك وقت معين خلال اليوم تحدث فيه بشكل أكبر؟
• تدريب عكس العادة Habit reversal training : حيث يركز على التعرف على محفز العادة ثم القيام بعادة بديلة عنها مثل الإمساك بمكعب ثلج او شد رباط مطاطي حيث تعرف عادة بديلة لتحل محل ايذاء الجلد
• التحكم في محفز السلوك stimulus control : عند التعرف على محفز السلوك يمكن تحديد الوقت الاعلى خطرا لحدوث هذا السلوك و تجنبه اما بتجنب المحفز او اتخاذ اجراءات مانعة مثل لبس القفازات لمنع قضم الاظافر

أدوية :

بينما لا يوجد عقار محدد لعلاج اضطراب اكل الجلد, يمكن استخدام الأدوية للتحكم في الأعراض و محفزات السلوك , هذه الادوية تشمل مضادات الاكتئاب و مثبطات استرداد السيروتونين 

في العادة يكون العلاج مزيجا من العلاج النفسي و الادوية حسب الاعراض , من المهم ان يستمر المريض على الخطة العلاجية باكملها حتى وإن لم تظهر نتائج فورية خلال الأيام الأولى